～インフルエンザの予防接種について～
10月19日より、接種の開始を致します。今シーズンの当院の予防接種につきましては、完全予約制で行います。
予約の受付：窓口 および 電話 ※2 にて行います。
※1 Webによる受付は行いませんので、予めご了承ください。
※2 ☎電話での受付は、14時30分～の診察時間内で受付ております。
接種時間帯は混雑を避けるため、平日は15：00から18：00までと致します。
事前にお渡しする予診票に記載をしていただけると、スムーズな接種が可能となりますのでご協力をお願いいたします。
当院ではマンパワーの問題で、小人の接種は小学生以上に限らせていただきます。
① ご予約
窓口
または、
お電話（午後の診察時間内で受付ております）
② 問診票の記入
☆65歳未満の方は、あらかじめ、必要事項を記入した予診票を持参していただくと、受付の手続きが、よりスムーズになります。）
ａ．クリニックでの受け取り
ｂ．PDFで印刷した票を記載
☆接種日当日に65歳以上の方（または60歳以上該当者）は公費接種となり、別の予診票になります。受付でお渡ししていますので、お気軽にお申し出下さい。）
名古屋市外にお住まいの方は事前申請が必要となります。居住地の保健所等でご確認の上お手続きください。
接種料金の自己負担額はお住まいの各市町村の制度に準じます。
65歳未満の方用です
③ 来院日
～持ち物～
・問診票
・保険証等、年齢と住所を確認できるもの
~接種料金~（税込）
大人 ３３００円
小人 １回目 3300円
２回目 3000円
小人は、小学生以上。２年生までの名古屋市在住の小学生は2回
とも1000円の助成があります。
名古屋市在住（65歳以上、その他）（※1）
１回 1,500円（自己負担額）減免制度あり （※2）
★ （※1） 名古屋市インフルエンザ定期予防接種対象者
名古屋市内にお住まいの方で
○満65歳以上(接種日現在)の方
○満60歳以上65歳未満(接種日現在)の方で、以下の機能障害がある方
-----<身体障害者1級>-----
(1)心臓機能障害、(2)腎臓機能障害、(3)呼吸器機能障害、
(4)ヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害
のいずれかの機能障害のある方(身体障害者1級) ※身体障害者手帳(1級)のコピー、
または、身体障害者1級を証明する医師の診断書が必要です。
★ （※2） 減免制度
名古屋市にお住まいで、生活保護世帯、市民税非課税世帯に属する方及び中国残留邦人等に対する支援給付の受給者の方で、次の証明書類のいずれかを接種時に提出した方
1.今年度分の介護保険料納入通知書（名古屋市が発行したもので、かつ、保険料段階が第1段階、
第2段階、第3段階又は第4段階のものに限る）の写し
2.生活保護受給証明書（申請により各区役所民生子ども課・支所区民福祉課で無料発行）の原本
3.市民税非課税確認書（申請により各区保健センター（分室除く）で無料発行）の原本
4.中国残留邦人等に対する支援給付に係る本人確認証の写し
接種後に証明書類を提出いただいても返金はされませんのでご注意ください。
★ 詳しくは以下をご覧下さい。
